看見狗狗日以繼夜地搔癢、舔腳或摩擦身體，是每個主人都感到心痛和困擾的畫面。狗狗「搔癢」和「脫毛」是獸醫診所最常見的求診原因之一。

然而，「搔癢」和「脫毛」都只是一種症狀，背後的成因極為複雜。它可能是過敏，但也可能是由「感染」、「寄生蟲」，甚至是更深層的「內科免疫系統」問題（如荷爾蒙失調）所引起的。

如果未經正確診斷就自行判斷為「過敏」，可能會延誤真正病情的治療。本文將為您深入解析狗狗搔癢的鑑別診斷流程，以及獸醫如何找出真正的病因。

專業診斷：搔癢和脫毛的真正元兇

當狗狗出現持續搔癢或脫毛，獸醫的首要任務並非直接治療「過敏」，而是進行一系列的「鑑別診斷」（Differential Diagnosis），像偵探一樣逐一排除可能性。

鑑別診斷第一步：是否為表面「感染」？（皮膚細胞學檢查）

在香港濕熱的天氣下，皮膚屏障一旦受損，細菌和真菌（尤其是酵母菌）極易過度繁殖，引起嚴重的搔癢。獸醫會使用「皮膚細胞學檢查」（Skin Cytology），俗稱「印片」（用膠紙在皮膚上印取樣本）並放在顯微鏡下觀察。

1. 細菌感染 (Bacterial Pyoderma)

  • 特點： 這是最常見的皮膚問題之一，通常是繼發性的（即由其他問題引起）。
  • 症狀： 皮膚發紅、出現丘疹（紅點）、膿皰（膿瘡）、皮屑、脫毛，並可能伴隨異味。
  • 診斷： 透過「印片」在顯微鏡下觀察到大量的細菌和炎性細胞。

2. 真菌感染 (Fungal / Yeast Infection)

  • 酵母菌 (Malassezia / 馬拉色菌)：
    • 特點： 在潮濕、油膩的皮膚環境下（如耳道、腳趾縫、腋下）會失控繁殖。
    • 症狀： 引起劇烈搔癢、皮膚油膩、有強烈體味（俗稱「up」味）、皮膚變紅甚至變黑、增厚。
    • 診斷： 「印片」下會看到如「花生狀」或「保齡球瓶狀」的酵母菌。
  • 皮癬菌 (Ringworm / 癬)：
    • 特點： 會傳染給人類（人畜共通）。
    • 症狀： 典型的症狀是圓形脫毛、皮屑、斷毛，搔癢程度不一。
    • 診斷： 獸醫會使用「伍氏燈」（Wood’s lamp）初步篩查，並進行「真菌培養」（Fungal Culture）來確診。

鑑別診斷第二步：是否為「寄生蟲」？（皮膚刮片檢查）

如果排除了上述感染，或者感染情況很可疑，下一步就是檢查更深層的寄生蟲。獸醫會使用「皮膚刮片檢查」（Skin Scraping），來找出元兇。

1. 疥癬蟲 (Sarcoptes / 疥瘡)

  • 特點： 具有高度傳染性，會引起極度劇烈的搔癢，甚至可能短暫傳染給人類。
  • 好發部位： 耳緣、手肘、腳踝和腹部。

2. 毛囊蟲 (Demodex / 蠕形蟎症)

  • 特點： 當狗狗免疫系統下降時（如幼犬、高齡犬）才會大量繁殖。
  • 症狀： 典型的症狀是局部脫毛（「甩毛」）、皮膚發紅，通常在繼發細菌感染時才會變得非常搔癢。

鑑別診斷第三步：是否為「內科免疫系統」問題？

如果皮膚感染在治療後迅速復發，或者寵物（尤其是小型犬）出現對稱性脫毛但搔癢感不強，獸醫會高度懷疑是否涉及內科免疫系統或內分泌（荷爾蒙）疾病。

這些慢性病必須透過專門的血液檢測才能確診。

1. 甲狀腺功能低下 (Hypothyroidism)

  • 特點： 這是指甲狀腺分泌的荷爾蒙不足，導致新陳代謝全面減慢。
  • 症狀： 症狀通常很隱蔽，包括嗜睡、體重無故增加、怕冷。在皮膚上，會出現對稱性脫毛（身體兩側）、毛髮稀疏，以及非常典型的「老鼠尾」（Rat Tail）——尾巴上的毛髮脫落，只剩一條光禿禿的尾巴。
  • 搔癢度： 這種病本身通常不會引起劇烈搔癢，但它會使皮膚抵抗力下降，極易引發繼發性的細菌或酵母菌感染，從而導致搔癢。

2. 庫欣氏症 (Cushing’s Syndrome / 腎上腺功能亢進)

  • 特點： 這是由於體內可的松（Cortisol，一種天然類固醇）分泌過多所致，導致免疫力下降。
  • 症狀： 典型的「四多一少」：多飲、多尿、多食、大肚腩（Pot-belly），以及毛髮減少。皮膚會變薄、失去彈性，並出現對稱性脫毛。
  • 好發族群： 這是小型犬的好發性族群慢性病之一，在香港常見的貴婦狗 (Poodle) 和 松鼠狗 中尤為普遍。

鑑別診斷第四步：鎖定「真正」的過敏原

在排除了上述所有「感染性」、「寄生蟲」和「內分泌」的原因後（或者在治療它們之後，搔癢仍然持續），獸醫就會再深入調查狗狗過敏的潛在根本原因。

  1. 跳蚤過敏 (Flea Allergy Dermatitis, FAD)
  2. 食物過敏 (Food Allergy)
  3. 環境過敏（異位性皮膚炎, Atopy)

獸醫專業治療方案

治療狗狗皮膚病，著重於「多模式療法」，必須找出並治療根本原因：

  1. 控制感染與寄生蟲： 這是最優先的。根據診斷結果，獸醫會處方口服或外用的抗生素、抗真菌藥或驅蟲藥物。
  2. 管理內分泌疾病： 如果驗血檢查確診為甲狀腺低下或庫欣氏症，狗狗需要開始長期的口服藥物治療，以穩定荷爾蒙水平。
  3. 緩解搔癢與發炎： 在治療根本原因的同時，獸醫可能會使用藥物（如類固醇或新型免疫調節劑）來迅速「救火」，打破「搔癢-抓傷-感染」的惡性循環。
  4. 輔助護理： 使用獸醫處方的藥用洗毛水是治療的關鍵一環，能有效清潔皮膚、抑制細菌和酵母菌。
  5. 過敏管理： 在所有感染和內科問題都受控後，才開始處理過敏問題，例如更換處方糧、使用免疫治療或服用過敏藥物。

常見問題 (FAQ)

  • Q: 狗狗一直搔癢，為何獸醫要「刮皮膚」和「印片」？
    • A: 這是為了進行「鑑別診斷」。獸醫必須透過「皮膚刮片」和「顯微鏡」來檢查是否有寄生蟲（如毛囊蟲、疥癬蟲），並用「印片」檢查是否有細菌或酵母菌感染。這些問題的症狀與過敏幾乎一樣，必須先排除。
  • Q: 狗狗皮膚油膩、體味很重，是過敏嗎？
    • A: 這很可能是「酵母菌（馬拉色菌）」感染的典型症狀。酵母菌感染通常繼發於過敏或皮膚褶皺（如法鬥、沙皮狗），在香港非常常見。
  • Q: 狗狗的尾巴脫毛，變成「老鼠尾」，是什麼問題？
    • A: 「老鼠尾」（Rat Tail）是「甲狀腺功能低下」（Hypothyroidism）非常典型的症狀之一，這是一種內分泌疾病。但也可能由毛囊蟲或嚴重過敏引起，應盡快帶去驗血檢查。
  • Q. 貴婦狗（Poodle）和松鼠狗是否特別容易有皮膚病？
    • A: 是的，這些小型犬是某些內分泌慢性病的好發性族群，例如「庫欣氏症」（Cushing’s Syndrome）。這種病會導致免疫力下降和對稱性脫毛，經常被誤認為過敏。
  • Q: 狗狗的皮膚病會傳染給人或其他寵物嗎？
    • A: 視乎病因而定。由「疥癬蟲」（Sarcoptes）或「皮癬菌」（Ringworm / 癬）引起的皮膚病，具有高度傳染性，有機會傳染給人類或其他動物。但由「毛囊蟲」（Demodex）、內分泌失調或大部分過敏（如異位性皮膚炎）引起的皮膚問題，則不具傳染性。

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